遭受機(jī)械臂砸傷后，患者的頸椎就像是被劈斷，怎么救治？上海長征醫(yī)院頸椎外科陳華江醫(yī)師復(fù)原醫(yī)治進(jìn)程。

撰文 | 凌   駿

責(zé)編丨汪   航

從業(yè)近30年，上海長征醫(yī)院頸椎外科病區(qū)主任陳華江教授接診過許多陰險的頸椎外傷患者，但稱得上是“身首離斷”的，他仍是第一次遇到。

眼前這位患者，簡直已被宣判“死刑”。印象學(xué)查看顯現(xiàn)，患者產(chǎn)生了稀有的大跨度頸椎離斷式脫位，脊髓嚴(yán)峻傷害、要害的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)撕裂。

“咱們查閱了國內(nèi)外許多文獻(xiàn)，都沒見過頸椎別離這么嚴(yán)峻的病例，更別提醫(yī)治后存活的。”陳華江告知“醫(yī)學(xué)界”。

據(jù)介紹，若決議手術(shù)，醫(yī)師要面臨骨折脫位、椎動脈損害、嚴(yán)峻腦脊液漏等許多不確定要素，而且術(shù)中的許多難題沒有前例可循，每一個潛在的危險，都或許形成下不了臺的局勢。

怎么完結(jié)這臺超高難度的手術(shù)？陳華江教授向“醫(yī)學(xué)界”復(fù)原了救治進(jìn)程。

“身首離斷”，手術(shù)難度堪比登天

本年5月31日，患者張先生不幸被機(jī)械臂砸中后頸部，當(dāng)場跌倒在地，認(rèn)識含糊，口鼻腔出血。

由120送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，接診醫(yī)師見他下肢已無法活動，當(dāng)即安排了CT查看。在查看途中，張先生呈現(xiàn)血壓驟降，醫(yī)師當(dāng)即予以補(bǔ)液擴(kuò)容，保持血壓。

“當(dāng)拍片完畢返室后，患者又呈現(xiàn)了心跳暫停，醫(yī)師行心肺復(fù)蘇約3分鐘后才搶救回來。”陳華江告知“醫(yī)學(xué)界”，此刻印象成果顯現(xiàn)，張先生的頸椎就像是被“身首離斷”，把一切人都驚住了。

之后，張先生被緊迫轉(zhuǎn)運至上海長征醫(yī)院。接到患者后，陳華江醫(yī)師敏捷聯(lián)合急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科組成多學(xué)科專家組，建議會診。

“其時若不進(jìn)行手術(shù)，張先生的結(jié)局十分清晰?！标惾A江告知“醫(yī)學(xué)界”，脊髓損害必然會逐漸向上延伸，終究累及呼吸和心血管中樞，形成患者逝世。

但若活躍醫(yī)治，專家組評論以為，手術(shù)難度堪比登天。

首要，患者的椎動脈已損害阻塞，極易呈現(xiàn)術(shù)中再次大出血。

人共有兩條椎動脈，別離坐落頸部左右兩邊。CT造影查看顯現(xiàn)，張先生的右側(cè)椎動脈現(xiàn)已開裂，走運的是正好被骨折軟安排移位和血凝塊堵住，椎動脈阻塞了。而左邊椎動脈遭到牽拉，“就像一根被拉長的細(xì)管”，牽強(qiáng)保持著血供。

“椎動脈壓力很高，術(shù)中一旦呈現(xiàn)血凝塊墜落或松動，幾秒鐘內(nèi)出血量就可達(dá)1000至2000毫升，人或許很快就沒了?！标惾A江說。

CT三維重建提示頸椎離斷部位情況嚴(yán)峻雜亂

其次，沒有任何現(xiàn)成的手術(shù)計劃可供運用。

據(jù)陳華江介紹，患者頸椎前后的骨和軟安排全斷了，面臨如此嚴(yán)峻的頸椎骨折脫位，單純的頸椎前路手術(shù)鋼板固定力氣有限，需求選用頸椎后路，或前路聯(lián)合后路手術(shù)進(jìn)行復(fù)位固定。

“但張先生受傷部位在頸后部，頸后部皮膚有大面積破損，亞洲視頻偷偷魯在線視頻后路手術(shù)感染危險很大。加上離斷的頸椎之間有許多血凝塊和腦脊液，一旦細(xì)菌感染，或許會導(dǎo)致喪命的顱內(nèi)感染。”陳華江說。

更扎手的是，張先生還不具備進(jìn)一步完善印象學(xué)查看的條件。

“他的傷太重了，連完善查看都存在極大的生命安全危險，稍一移動身體，他的血壓就掉到50以下，連底子生命體征都難以保持安穩(wěn)?！?/p>

這也意味著，若要展開手術(shù)，術(shù)前陳華江和團(tuán)隊無法知曉受傷部位的全貌，面臨如此嚴(yán)峻的損害，在手術(shù)臺上也只能是“走一步、看一步”。

應(yīng)戰(zhàn)“不或許”

“不論怎么樣，哪怕只要一線生機(jī)，咱們也樂意測驗，不能讓孩子沒有父親。”陳華江告知“醫(yī)學(xué)界”，這是患者家族術(shù)前的懇求，也讓多學(xué)科團(tuán)隊終究決議放手一搏。

術(shù)前，袁文教授、陳華江教授、王新偉教授、曹鵬教授及急救科李問放主任、麻醉科袁紅斌主任、付海龍副主任安排屢次會診，完善計劃，保證手術(shù)展開。

陳華江教授創(chuàng)始性地提出了——“衛(wèi)星鋼板輔佐分步復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。這是一種全新的頸椎前路復(fù)位計劃，相當(dāng)于結(jié)合現(xiàn)有資料、術(shù)式后的一種組合式立異，能為這一例極度不安穩(wěn)的患者，供給一次性前路頸椎復(fù)位并重建充沛的安穩(wěn)性。

“之所以此前沒有人提出或測驗過這種計劃，是因為底子沒有那么嚴(yán)峻的病例需求用到。即使有，也底子都直接運用后路手術(shù)了?！标惾A江告知“醫(yī)學(xué)界”。

有了大致的手術(shù)計劃，多學(xué)科團(tuán)隊也經(jīng)過進(jìn)一步地翔實評價，針對術(shù)中或許呈現(xiàn)的各種極點危險，如難以操控的大出血、循環(huán)潰散、腦灌注缺乏等，擬定了翔實的應(yīng)急預(yù)案和手術(shù)路線圖。

6月18日13時，手術(shù)正式開端，在翻開并別離患者頸椎前側(cè)軟安排后，發(fā)現(xiàn)頸部有許多淤血腫塊，椎前筋膜也悉數(shù)興起，“因為它們阻止了手術(shù)視界，一時難以判別下方是什么部位或安排?！标惾A江說。

陳華江教授、王新偉教授與麻醉科團(tuán)隊嚴(yán)密協(xié)同完結(jié)手術(shù)

為此，陳華江先用一根針緩慢進(jìn)行測驗，清晰腦脊液和血凝塊，并細(xì)心鏟除，徹底離斷的兩段頸椎也隨即暴露在視界中。

“因為兩節(jié)椎體別離得十分遠(yuǎn)，咱們先想方法盡量挨近，然后整理掉椎間盤的殘渣。”陳華江說，在復(fù)位的進(jìn)程中，他先在上端椎體打入了椎體釘，術(shù)者與幫手則經(jīng)過反向運用撐開器，牽拉撬撥等多種方法，終究將兩節(jié)別離椎體壓緊。

在幫手的輔佐下，陳華江敏捷運用了兩塊衛(wèi)星鋼板，將上下兩節(jié)椎體進(jìn)行固定，隨后，他又在脫位節(jié)段置入了兩枚交融器進(jìn)行加固。

團(tuán)隊立異性使用“衛(wèi)星鋼板”固定技能，為重建的頸椎供給了超強(qiáng)安穩(wěn)性

陳華江表明，盡管全體思路清晰，但術(shù)中要在哪里固定螺釘、椎體能否固定可靠等，沒有先例可參閱，徹底依靠既往經(jīng)歷堆集下的實時判別。***亞洲視頻偷偷魯在線視頻***

此外，在如此狹小的空間進(jìn)行雜亂的復(fù)位操作，“看著只是在動骨頭，其實周邊的血管、神經(jīng)都會遭到拉扯。這也要求咱們要‘膽大心細(xì)’，既要防止二次損害，還得尋求操作成功率。假如一兩次復(fù)位不成，重復(fù)測驗，血管勞累決裂，很快出血就會隱瞞操作視界。”陳華江說。

走運的是，在陳華江團(tuán)隊翔實的操作下，一切此前憂慮的意外都沒有產(chǎn)生。

歷時約3小時，手術(shù)順暢完畢，張先生約2.4至2.6厘米寬的椎體上，被植入了兩塊鋼板和兩塊交融器，不只完成了徹底的解剖復(fù)位，也防止了傳統(tǒng)前路手術(shù)中，術(shù)后如果脫位，還得再做后路手術(shù)的危險。

術(shù)后當(dāng)天，張先生便脫離了升壓藥，生命體征保持安穩(wěn)。一起，在ICU團(tuán)隊的精心照護(hù)下，他的呼吸功用也逐漸改進(jìn)，呼吸機(jī)參數(shù)越調(diào)越低，肺部沒有呈現(xiàn)顯著的感染。

“現(xiàn)在，張先生已順暢出院，在家園當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。最長一次，他可以脫離呼吸機(jī)長達(dá)36小時，上肢和肩部能運動且仍在持續(xù)康復(fù)中?！标惾A江說。

向“無人區(qū)”進(jìn)發(fā)

據(jù)陳華江介紹，此次成功救治的音訊傳開后，他和團(tuán)隊收到了來自全國各地醫(yī)師的問詢信息。

“他們表明從未見過這樣的患者，想知道詳細(xì)的救治細(xì)節(jié)，學(xué)習(xí)經(jīng)歷。許多國內(nèi)聞名的脊柱外科長輩也紛繁點贊，以為十分稀有，難度極大。”陳華江說。

事實上，某種程度而言，張先生也算是“走運”的。

“他的右側(cè)椎動脈開裂，無法修正，而椎動脈是大腦的首要血供來歷，關(guān)于大多數(shù)人，僅剩余左邊椎動脈，極易產(chǎn)生腦梗等不良事情。但張先生正好能耐受較差的血供條件，這給咱們的成功救治奠定了客觀根底?！标惾A江說。

但更多的則是依靠于團(tuán)隊在曩昔幾十年間，醫(yī)治各類雜亂危重患者所堆集的經(jīng)歷。

上海長征醫(yī)院脊柱外科作為國內(nèi)頂尖的脊柱疾病醫(yī)治中心，從20世紀(jì)70年代中期開端，就以頸椎病臨床研討為起點，對頸椎傷病發(fā)病機(jī)理和手術(shù)療法進(jìn)行了廣泛研討。

在歷任骨科科主任、脊柱外科學(xué)科帶頭人的帶領(lǐng)下，近年來科室每年脊柱外科手術(shù)量在1萬4千例以上，并建立了特征的脊柱脊髓傷病醫(yī)治系統(tǒng)，不只臨床救治優(yōu)良率到達(dá)國際一流水平，也為我國脊柱外科培養(yǎng)了一大批優(yōu)異的學(xué)科人才。

陳華江表明，脊柱外科，尤其是頸椎外科總是充溢危險。許多時分，都需求醫(yī)師在面臨“不或許時”挺身而出，為患者爭奪生計的時機(jī)。

而經(jīng)此一例，針對未來或許遇到的相似危重傷口，陳華江和團(tuán)隊也堆集了更多名貴的經(jīng)歷和思路。他表明，團(tuán)隊還將持續(xù)向頸椎外科的“無人區(qū)”進(jìn)發(fā)，不斷應(yīng)戰(zhàn)技能的極限。